すべての項目にご入力の上、[確認画面に進む]ボタンをクリックしてください。

件名 いずれか1つ選択
後援会への入会
お問い合わせ
ご意見・ご要望
取材の申込
その他
お名前
ふりがな
電話番号 例:080-2832-5533
ご住所 例:933-0803
例:高岡市
例:出来田246-1
メールアドレス
例:segawa@segawayuki.net
お問い合わせ内容
瀬川ゆうきを知ったきっかけ いずれか1つ選択
街頭で
知人・友人の紹介
パンフレットを見て
テレビや新聞の報道
Facebook、TwitterなどのSNS
その他インターネット
事務所前を通りかかって
その他